2025年度柳林縣老年人意外傷害保險理賠事項公告

為深入貫徹實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，助力鄉(xiāng)村振興、提高老年人抵御意外風險能力，切實保障老年人權益，結合我縣實際情況，現就做好2025年度全縣老年人意外傷害保險理賠事項公告如下：

一、承保對象

具有柳林縣戶籍的70　周歲及以上的老年人（出生日期為1954年11月20日零時以前）。

二、被保險人范圍

參保對象在生產、生活的各種場所，包括但不限于在居家生活、乘坐公共交通工具、參加公共場所活動、入住養(yǎng)老服務機構、外出旅游時發(fā)生的各種意外傷害事故均納入意外保險責任范圍。

三、承保期限

本保險期限為1年（即2024年11月19日起至2025年11月18日止）。

四、保險責任及理賠內容（一）意外身故（7000元）

被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180天內因該次意外傷害事故直接導致身故的，本公司按保險金額給付意外身故保險金。

（二）意外傷殘（7000元）

被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180天內因該次意外傷害事故直接造成中國保險行業(yè)協會與中國法醫(yī)學會聯合發(fā)布的《人身保險傷殘評定標準（行業(yè)標準）》所列傷殘程度比例，給付傷殘保險金。

（三）意外醫(yī)療保險（500元）

被保險人因遭受意外傷害事故，在醫(yī)院門診或普通病房住院進行治療，對每次意外傷害事故發(fā)生之日起180天內產生的合理且必須的急救車費及符合投保所在地社會基本醫(yī)療保險支付范圍的、合理且必須的醫(yī)療費用（包括床位費用、藥品費用、護理費用、診療費用、治療費用、檢查化驗費用、手術費用等），在約定的費用限額以內，扣除約定的免賠額后，按約定的比例給付意外傷害醫(yī)療保險金。　

意外傷害是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。

五、理賠流程

（一）意外傷殘／身故必須在出險后24小時內報案，報案電話為95518　，根據語音提示轉人保健康，陳述事件發(fā)生過程及結果；若超過報案時效，需自行提供意外證明及事故照片，證明事故真實性。意外醫(yī)療無需報案。

（二）理賠案件咨詢及理賠資料遞交請前往柳林縣青龍市民服務中心大廳人保健康服務窗口。

六、理賠需提供資料

（一）意外身故：

1．被保險人身份證正反面復印件、戶口本復印件；

2．被保險人戶口注銷證明（申報人姓名不能是已故之人）；

3．公安部門、二級以上（含二級）醫(yī)院或本公司認可的其他醫(yī)療機構出具的被保險人意外死亡證明書（推斷書）、村委出具的土葬證明或殯儀館出具的火化證明；

4．被保險人與法定繼承人的關系證明及歷史戶籍成員信息；

5．繼承人身份證正反面復印件、戶口本復印件、申請人銀行卡（工／農／中／建）復印件；

6．填寫法定繼承人表、授權委托書，所有繼承人手持身份證、授權委托書的照片；

7．派出所／120急救／110／119出警等證明材料。

（二）意外傷殘：

1．二級以上（含二級）公立醫(yī)院出具的診斷證明書（醫(yī)院蓋章）、出院證、住院病歷；

2．意外事故證明（出險日期、出險地點、出險詳細經過）；

3．被保險人身份證正反面復印件、銀行卡（工／農／中／建）復印件；

4．由市級及以上專業(yè)鑒定機構開具的傷殘鑒定報告（需保險公司人員陪同鑒定）；

5．涉及第三方需要提供三方協議；

6．涉及交通事故需提供交通事故責任認定書。

（三）意外醫(yī)療：

1．二級以上（含二級）醫(yī)院診斷證明書（醫(yī)院蓋章）、收據（發(fā)票）原件、對于已經從當地社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療或其他途徑獲得補償或給付的，需提供相應機構或單位出具的醫(yī)療費用結算證明原件、費用明細清單（核實金額是否與票據金額一致）、出院證、住院病歷；

2．被保險人身份證及銀行卡（工／農／中／建）復印件

3．涉及第三方需提供三方協議；

4．涉及交通事故需提供交通事故責任認定書。

七、承辦意外險聯系方式

承保單位：中國人民健康保險股份有限公司呂梁中心支公司

地　點：呂梁市離石區(qū)濱河北西路大萬源17層

聯系電話：0358－8493000

柳林縣民政局

2025年1月20日